|
فرم درخواست اخذ نمایندگی امداد خودرو |
|
|
نام: |
|
| نام خانوادگی: | |
|
نام پدر: |
|
| تاریخ تولد: | |
| کد ملی: | |
| شماره تلفن ثابت: | |
| شماره تلفن همراه: | |
| تعداد امدادگران و خودرو های امدادی تحت پوشش : | |
| آدرس : | |
| محدوده درخواستی جهت اخذ نمایندگی: | |
| آیا دارای تعمیرگاه می باشید: | |
| آیا دارای پارکینگ می باشید: | |
| در حال حاضر با کدام شرکت در حال همکاری هستید: | |